99/2022 Sb. Vyhláška o nastavitelných parametrech přerozdělování pojistného veřejného zdravotního pojištění pro rok 2023

99/2022 Sb.VYHLÁŠKAMinisterstva zdravotnictví a Ministerstva financíze dne 26. dubna 2022o nastavitelných parametrech přerozdělování pojistného veřejného zdravotního pojištění pro rok 2023

Ministerstvo zdravotnictví a Ministerstvo financí stanoví podle § 21f písm. a) zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, ve znění zákona č. 145/2017 Sb.:

§ 1

Nastavitelné parametry přerozdělování

Nastavitelné parametry přerozdělování a jejich hodnoty jsou stanoveny v příloze č. 1 k této vyhlášce.

§ 2

Obsah, struktura a formát údajů pro výpočet vypočítaných parametrů přerozdělování

(1) Údaje pro výpočet vypočítaných parametrů přerozdělování jsou údaje o

a) anonymizaci pojištěnce podle bodu 1 přílohy č. 2 k této vyhlášce,

b) registrovaných pojištěncích podle bodu 2 přílohy č. 2 k této vyhlášce,

c) nákladech na zdravotní služby oceněné podle vyhlášky č. 98/2022 Sb., o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování, podle bodu 3 přílohy č. 2 k této vyhlášce a

d) spotřebě léčivých přípravků podle bodu 4 přílohy č. 2 k této vyhlášce.

(2) Požadavky na obsah, strukturu a formát údajů podle odstavce 1 jsou stanoveny v příloze č. 2 k této vyhlášce.

(3) Zdravotní pojišťovny zašlou Ministerstvu zdravotnictví ve lhůtě podle § 20c zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění údaje podle odstavce 1. Zdravotní pojišťovny použijí při zpracování údajů podle odstavce 1 anonymizační tabulky podle přílohy č. 2 k této vyhlášce, které jim správce centrálního registru pojištěnců poskytne nejpozději 2 měsíce před uplynutím uvedené lhůty.

§ 3

Účinnost

Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 30. dubna 2022.

Ministr zdravotnictví:

prof. MUDr. Válek, CSc., MBA, EBIR, v. r.

Ministr financí:

Ing. Stanjura v. r.

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 1

Nastavitelné parametry přerozdělování a jejich hodnoty

Nastavitelné parametry přerozdělování podle § 20a odst. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, použité pro výpočet vypočítaných parametrů přerozdělování účinných od 1. ledna 2023 do 31. prosince 2023, se stanoví takto:

1. Seznam farmaceuticko-nákladových skupin ve formátu podle oddílu A odst. 1 přílohy č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní pojištění

+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| Číslo| Kód | Název | Definiční skupiny léčiv | Vyřazovací || | | | | pravidla |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 1 | THY | Poruchy štítné žlázy | H03A, H03B | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 2 | PSY | Antipsychotika, | N05A mimo (N05AL03, | || | | Alzheimerova choroba, | N05AN01), N06DA, N06DX01, N07BC51 | || | | léčba závislostí | | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 3 | DEP | Léčba antidepresivy | N06A | ne, pokud || | | | | zároveň PSY |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 4 | CHO | Hypercholesterolémie | C10 mimo (C10AC01, C10BX03) | ne, pokud || | | | | zároveň DM1, || | | | | DM2, DMH |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 5 | DMH | Diabetes s hypertenzí | A10 a zároveň C02 mimo (C02KX, | ne, pokud || | | | C02CA04), C03 mimo (C03CA01, | zároveň DM1 || | | | C03DA04), C07, C08 mimo (C08CA06), | || | | | C09 mimo (C09DX04) | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 6 | COP | Těžké astma, chronická | R03AC18, R03BB | ne, pokud || | | obstrukční choroba plic | | zároveň PAH |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 7 | AST | Astma | R03 mimo (R03AC18, R03BB, R03CA02, | ne, pokud || | | | R03BC01, R03CC13) | zároveň PAH, || | | | | COP |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 8 | DM2 | Diabetes typu II | A10 | ne, pokud || | | | | zároveň DM1, || | | | | DMH |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 9 | EPI | Epilepsie | N03 mimo (N03AX12, N03AX16), | || | | | N05BA09 | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 10 | CRO | Crohnova choroba, | A07EA06, A07EC02 | || | | ulcerózní kolitida | | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 11 | KVS | Srdeční choroby | C01A, C01B, C01D, C01EB15, | ne, pokud || | | | C01EB17, C03CA01, C03DA04, C09DX04 | zároveň PAH |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 12 | TNF | Chronická zánětlivá | D11AH05, L04AA24, L04AA29, L04AA32, | || | | onemocnění léčená | L04AA33, L04AA37, L04AA44, L04AB, | || | | biologickou léčbou | L04AC | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 13 | REU | Revmatické choroby | A07EC01, L04AA13, L04AX03, M01CC01, | ne, pokud || | | léčené jinak než | P01BA02 | zároveň TNF || | | inhibitory TNF | | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 14 | PAR | Parkinsonova choroba | N04B | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 15 | DM1 | Diabetes typu I | A10A | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 16 | TRA | Transplantace | L04AA06, L04AA10, L04AA18, L04AC02, | ne, pokud || | | | L04AD01, L04AD02, L04AX01 | zároveň CRO |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 17 | CFP | Cystická fibróza | J01GB01, J01XB01, R05CB13 | || | | a onemocnění exokrinní | | || | | funkce pankreatu | | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 18 | CNS | Onemocnění mozku | L03AB07, L03AB08, L03AB13, L03AX13, | ne, pokud || | | a míchy | L04AA23, L04AA27, L04AA31, L04AA34, | zároveň RSK || | | | L04AA36, L04AA40, L04AA42, L04AA52, | || | | | L04AX07, M03BX01, M03BX02 | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 19 | ONK | Malignity | L01, L03AA, L03AX16, L04AX04, | || | | | L04AX06 | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 20 | HIV | HIV, AIDS | J05AE, J05AF mimo (J05AF08, | ne, pokud || | | | J05AF10, J05AF11), J05AG, J05AR, | zároveň HAR || | | | J05AX mimo (J05AX05, J05AX18) | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 21 | REN | Renální selhání | B03X, V03AE | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 22 | RAS | Léčba růstovým hormonem | H01AC01, H01AC03 | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 23 | HOR | Hormonální onkologická | L02 | || | | léčba | | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 24 | NPP | Neuropatická bolest | N01BX04, N03AX12, N03AX16 | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 25 | AMG | Akromegalie | H01AX01, H01CB02, H01CB03 | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 26 | CAK | Chronická antikoagulace | B01AE07, B01AF01, B01AF02, B01AF03 | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 27 | PAH | Plicní arteriální | B01AC09, B01AC11, B01AC21, B01AC27, | || | | hypertenze | C02KX01, C02KX02, C02KX05, G04BE03, | || | | | G04BE08 | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 28 | HAR | HIV, AIDS - léčba bez | J05AE, J05AR, J05AX mimo (J05AX05, | || | | využití antiretrovirotik | J05AX18) | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 29 | IDS | Imunodeficitní syndrom | J06BA01, J06BA02 | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 30 | RSK | Těžká roztroušená | L04AA23, L04AA27, L04AA34, L04AA36, | || | | skleróza | L04AA40, L04AA42, L04AA52, L04AX07 | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+| 31 | MDG | Makulární degenerace | S01LA | |+-------+------+--------------------------+-------------------------------------+--------------+

2. Seznam kombinací věkové skupiny s farmaceuticko-nákladovou skupinou a dvou farmaceuticko-nákladových skupin navzájem se nestanoví.

3. Hodnota koeficientu pro výpočet zajišťovací konstanty se stanoví ve výši 133.

4. Hodnota hranice spotřeby léčiv pro zařazení pojištěnce do farmaceuticko-nákladové skupiny se stanoví ve výši 181.

------------------------------------------------------------------

Příloha č. 2

Požadavky na obsah, strukturu a formát údajů pro výpočet vypočítaných parametrů přerozdělování

1. Údaje o anonymizaci pojištěnce

1.1 Osoby

Správce centrálního registru pojištěnců vytvoří tabulky obsahující údaje o anonymizaci pojištěnce (dále jen „anonymizační tabulka“) podle bodů 1.2 až 1.5.

1.2 Časové období a rozsah dat

Anonymizační tabulky obsahují záznamy o všech pojištěncích, které správce centrálního registru pojištěnců eviduje v období od 1. ledna 2020 do 31. prosince 2021 nebo jeho části jako pojištěnce veřejného zdravotního pojištění.

1.3 Struktura Základní anonymizační tabulky

Údaje vztahující se k jednotlivým pojištěncům definovaným v bodě 1.2 se uvedou jako jeden záznam tabulky (řádek datového souboru) v této struktuře:

+-----------------+--------------+-----------------------------------------------+| Atribut | Typ | Popis |+-----------------+--------------+-----------------------------------------------+| IDPoj | INT(10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy || | | č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní || | | pojištění |+-----------------+--------------+-----------------------------------------------+| ČísloPojištěnce | CHAR (10) | Číslo pojištěnce přidělené zdravotní || | | pojišťovnou |+-----------------+--------------+-----------------------------------------------+

Podrobnosti a vysvětlivky k datovému formátu jsou uvedeny v popisu datového rozhraní v bodě 5.

1.4 Vytvoření anonymizačních tabulek pro jednotlivé zdravotní pojišťovny

Správce centrálního registru pojištěnců ze Základní anonymizační tabulky vytvoří pro každou zdravotní pojišťovnu 1 anonymizační tabulku ve struktuře podle bodu 1.3. Anonymizační tabulka pro danou zdravotní pojišťovnu obsahuje údaje ze Základní anonymizační tabulky o pojištěncích, kteří byli evidováni jako pojištěnci dané zdravotní pojišťovny alespoň část časového období podle bodu 1.2.

1.5 Název předávaného souboru

Předávané soubory obsahující anonymizační tabulky pro zdravotní pojišťovny správce centrálního registru pojištěnců nazve „Pojistencildentifikace_KZP.csv“, kde se jako KZP uvede kód příslušné zdravotní pojišťovny.

2. Údaje o registrovaných pojištěncích

2.1 Osoby

Zdravotní pojišťovna vytvoří tabulku obsahující údaje o svých registrovaných pojištěncích (dále jen „registrační tabulka“) podle bodů 2.2 až 2.5.

2.2 Časové období

Registrační tabulka obsahuje údaje o pojištěncích zdravotní pojišťovny v období od 1. ledna 2020 do 31. prosince 2021.

2.3 Rozsah dat

V registrační tabulce jsou údaje o pojištěncích dané zdravotní pojišťovny, kteří jsou uvedeni v anonymizační tabulce podle bodu 1.1 a které zdravotní pojišťovna v časovém období podle bodu 2.2 nebo jeho části identifikovala jako své pojištěnce.

2.4 Struktura registrační tabulky

V registrační tabulce odpovídá každé registraci pojištěnce dané zdravotní pojišťovny podle bodu 2.3 v časovém období podle bodu 2.2 nebo jeho části jeden záznam. Pojištěnec je v registrační tabulce uveden vícekrát, pokud v průběhu uvedeného časového období přestal být pojištěncem zdravotní pojišťovny a poté se k této zdravotní pojišťovně opět přihlásil. Údaje se do registrační tabulky uvedou v této struktuře:

+----------------+--------------+-----------------------------------------------+| Atribut | Typ | Popis |+----------------+--------------+-----------------------------------------------+| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy || | | č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní || | | pojištění |+----------------+--------------+-----------------------------------------------+| Pojištěncem od | DATE | Datum začátku pojištění (registrace) |+----------------+--------------+-----------------------------------------------+| Pojištěncem do | DATE | Datum ukončení pojištění (registrace) |+----------------+--------------+-----------------------------------------------+| Rok narození | INT (4) | Rok narození |+----------------+--------------+-----------------------------------------------+| Měsíc narození | INT (2) | Měsíc narození |+----------------+--------------+-----------------------------------------------+| Pohlaví | CHAR (1) | Poslední dostupný údaj o pohlaví pojištěnce. || | | Uvede se „M“ pro mužské pohlaví a „Z“ || | | pro ženské. |+----------------+--------------+-----------------------------------------------+

Podrobnosti a vysvětlivky k datovému formátu jsou uvedeny v popisu datového rozhraní v bodě 5.

2.5 Název předávaného souboru

Předávaný soubor obsahující registrační tabulku zdravotní pojišťovna nazve „Pojištěnci.csv“.

3. Údaje o nákladech na zdravotní služby

3.1 Osoby

Zdravotní pojišťovna vytvoří podle bodů 3.2 až 3.5 tabulku obsahující údaje o nákladech na zdravotní služby (dále jen „tabulka nákladů“).

3.2 Časové období

V tabulce nákladů jsou uváděny údaje o nákladech vykázaných v kalendářním roce 2021.

3.3 Rozsah dat

V tabulce nákladů jsou uvedeny údaje o všech pojištěncích, kteří byli uvedeni v registrační tabulce a zároveň byli pojištěnci dané zdravotní pojišťovny v časovém období podle bodu 3.2, a to i pokud zdravotní pojišťovna v tomto časovém období žádné náklady na tyto pojištěnce neeviduje.

3.4 Struktura tabulky nákladů

Každému pojištěnci odpovídá 1 záznam tabulky (řádek datového souboru) a údaje se do tabulky nákladů uvedou v této struktuře:

Podrobnosti a vysvětlivky k datovému formátu jsou uvedeny v popisu datového rozhraní v bodě 5.

3.5 Název předávaného souboru

Předávaný soubor obsahující tabulku nákladů zdravotní pojišťovna nazve „Naklady.csv“.

4. Údaje o spotřebě léčivých přípravků

4.1 Osoby

Zdravotní pojišťovna vytvoří podle bodů 4.2 až 4.5 tabulku obsahující údaje o spotřebě léčivých přípravků (dále jen „tabulka spotřeby“).

4.2 Časové období

Tabulka spotřeby obsahuje údaje za období od 1. ledna 2020 do 31. prosince 2021.

4.3 Rozsah dat

V tabulce spotřeby jsou uvedeny údaje o všech pojištěncích, kteří byli uvedeni v registrační tabulce.

V tabulce spotřeby jsou zahrnuty údaje o veškeré spotřebě hromadně vyráběných léčivých přípravků v časovém období podle bodu 4.2, které byly předepsány a vydány na recept, a hromadně vyráběných léčivých přípravků, které byly spotřebovány v období podle bodu 4.2 v rámci poskytnutí zdravotních služeb a vykázány jako zvlášť účtované léčivé přípravky.

V tabulce spotřeby nejsou zahrnuty údaje o spotřebě hromadně vyráběných léčivých přípravků, které nebyly uznány zdravotní pojišťovnou.

4.4 Struktura tabulky spotřeby

Každému případu vydání nebo spotřeby léčivého přípravku každého pojištěnce odpovídá jeden záznam tabulky spotřeby (řádek datového souboru) a údaje se do tabulky spotřeby uvedou v této struktuře:

+----------------+--------------+-----------------------------------------------+| Atribut | Typ | Popis |+----------------+--------------+-----------------------------------------------+| IDPoj | INT (10) | Anonymní identifikátor podle oddílu F přílohy || | | č. 2 zákona o pojistném na veřejné zdravotní || | | pojištění |+----------------+--------------+-----------------------------------------------+| Kód HVLP | CHAR | Kód léčivého přípravku podle § 32 odst. 5 || | | zákona o léčivech přidělený Státním ústavem || | | pro kontrolu léčiv a zveřejněný jako součást || | | seznamu registrovaných léčivých přípravků |+----------------+--------------+-----------------------------------------------+| Množství | DECIMAL | Počet vydaných nebo spotřebovaných balení || | | léčivého přípravku, zaokrouhlený na dvě || | | desetinná místa podle matematických pravidel || | | pro zaokrouhlování |+----------------+--------------+-----------------------------------------------+| Datum | DATE | Datum vydání léčivého přípravku na recept či || poskytnutí | | aplikace zvlášť účtovaného léčivého přípravku || léčivého | | || přípravku | | |+----------------+--------------+-----------------------------------------------+

Podrobnosti a vysvětlivky k datovému formátu jsou uvedeny v popisu datového rozhraní v bodě 5 této přílohy.

4.5 Název předávaného souboru

Předávaný soubor obsahující tabulku spotřeby zdravotní pojišťovna nazve „SpotrebaLeky.csv“.

5. Popis datového rozhraní

5.1 Datové typy

Popis datových typů:

CHAR - textový řetězec.

CHAR(n) - textový řetězec o maximálním počtu znaků n.

DATE - datum ve formátu RRRR-MM-DD, včetně úvodních nul.

INT - nezáporné celé číslo.

INT(n) - nezáporné celé číslo o maximálním počtu cifer n.

DECIMAL - desetinné číslo s tečkou jako desetinným symbolem.

5.2 Formát souborů

Každá tabulka je předávána jako samostatný textový soubor s příponou „.csv“. Formát souboru je následující:

Každý záznam tabulky je v textovém souboru uveden na jednom řádku.

Kódování obsahu souboru: ASCII (nejsou použity znaky s diakritikou).

Oddělovač řádků: CR+LF.

Jednotlivé atributy řádku jsou odděleny znakem „|“ (znak s ascii kódem 124).

Hodnoty v buňkách tabulky nejsou ohraničeny žádnými oddělovači textu.

Názvy sloupců tabulky nejsou součástí souboru.

5.3 Kompletace dat pro předání

Soubory předávané zdravotními pojišťovnami jsou archivovány do jednoho souboru „.zip“ s názvem „KZP-RRRR-MM-DD.zip“, kde RRRR-MM-DD je datum vytvoření tohoto souboru a jako KZP se uvede kód zdravotní pojišťovny.

******************************************************************